ILMU-KESEHATAN

LAPORAN PENDAHULUAN PLATTING FEMUR

2012-01-29T17:28:00.000-08:00

I. KONSEP MEDIS

kesehatan-ilmu.blogspot.com

1. Definisi:

Fraktur:

§ Hilangnya kesinambungan substansi tulang dengan atau tanpa pergeseran fragmen-fragmen fraktur.

§ Terputusnya hubungan/kontinuitas jaringan tulang.

Platting:

§ Tindakan pembedahan yang bertujuan untuk mereposisi dan memfiksasi fragmen tulang yang mengalami fraktur dengan jalan pemasangan plat (fiksasi internal).

2. Fraktur:

Etiologi Fraktur:

a. Trauma :

· Langsung (kecelakaan lalulintas)

· Tidak langsung (jatuh dari ketinggian dengan posisi berdiri/duduk sehingga terjadi fraktur tulang belakang )

b. Patologis : Metastase dari tulang

c. Degenerasi

d. Spontan : Terjadi tarikan otot yang sangat kuat.

Jenis Fraktur:

a. Menurut jumlah garis fraktur :

· Simple fraktur (terdapat satu garis fraktur)

· Multiple fraktur (terdapat lebih dari satu garis fraktur)

· Comminutive fraktur (banyak garis fraktur/fragmen kecil yang lepas)

b. Menurut luas garis fraktur :

· Fraktur inkomplit (tulang tidak terpotong secara langsung)

· Fraktur komplit (tulang terpotong secara total)

· Hair line fraktur (garis fraktur hampir tidak tampak sehingga tidak ada perubahan bentuk tulang)

c. Menurut bentuk fragmen :

· Fraktur transversal (bentuk fragmen melintang)

· Fraktur obligue (bentuk fragmen miring)

· Fraktur spiral (bentuk fragmen melingkar)

d. Menurut hubungan antara fragmen dengan dunia luar :

· Fraktur terbuka (fragmen tulang menembus kulit), terbagi 3 :

I. Pecahan tulang menembus kulit, kerusakan jaringan sedikit, kontaminasi ringan, luka <1 cm.

II. Kerusakan jaringan sedang, resiko infeksi lebih besar, luka >1 cm.

III. Luka besar sampai ± 8 cm, kehancuran otot, kerusakan neurovaskuler, kontaminasi besar.

· Fraktur tertutup (fragmen tulang tidak berhubungan dengan dunia luar)

Gambaran Klinis:

Tanda-tanda klasik fraktur:

Nyeri
Deformitas
Krepitasi
Bengkak
Peningkatan temperatur lokal
Pergerakan abnormal
Echymosis
Kehilangan fungsi
Kemungkinan lain.

Patofisiologi:

Fraktur

↓

Periosteum, pembuluh darah di kortek

dan jaringan sekitarnya rusak

↓

· Perdarahan

· Kerusakan jaringan di ujung tulang

↓

Terbentuk hematom di canal medula

↓

Jaringan mengalami nekrosis

↓

Nekrosis merangsang terjadinya peradangan, ditandai :

1. Vasodilatasi

2. Pengeluaran plasma

3. Infiltrasi sel darah putih

Tahap Penyembuhan Tulang:

1. Hematom :

§ Dalam 24 jam mulai pembekuan darah dan haematom

§ Setelah 24 jam suplay darah ke ujung fraktur meningkat

§ Haematom ini mengelilingi fraktur dan tidak diabsorbsi selama penyembuhan tapi berubah dan berkembang menjadi granulasi.

2. Proliferasi sel :

§ Sel-sel dari lapisan dalam periosteum berproliferasi pada sekitar fraktur

§ Sel ini menjadi prekusor dari osteoblast, osteogenesis berlangsung terus, lapisan fibrosa periosteum melebihi tulang.

§ Beberapa hari di periosteum meningkat dengan fase granulasi membentuk collar di ujung fraktur.

3. Pembentukan callus :

§ Dalam 6-10 hari setelah fraktur, jaringan granulasi berubah dan terbentuk callus.

§ Terbentuk kartilago dan matrik tulang berasal dari pembentukan callus.

§ Callus menganyam massa tulang dan kartilago sehingga diameter tulang melebihi normal.

§ Hal ini melindungi fragmen tulang tapi tidak memberikan kekuatan, sementara itu terus meluas melebihi garis fraktur.

4. Ossification

§ Callus yang menetap menjadi tulang kaku karena adanya penumpukan garam kalsium dan bersatu di ujung tulang.

§ Proses ossifikasi dimulai dari callus bagian luar, kemudian bagian dalam dan berakhir pada bagian tengah

§ Proses ini terjadi selama 3-10 minggu.

5. Consolidasi dan Remodelling

§ Terbentuk tulang yang berasal dari callus dibentuk dari aktivitas osteoblast dan osteoklast.

Komplikasi Fraktur:

1. Umum :

§ Shock

§ Kerusakan organ

§ Kerusakan saraf

§ Emboli lemak

2. D i n i :

§ Cedera arteri

§ Cedera kulit dan jaringan

§ Cedera partement syndrom.

3. Lanjut :

§ Stiffnes (kaku sendi)

§ Degenerasi sendi

§ Penyembuhan tulang terganggu :

o Mal union

o Non union

o Delayed union

o Cross union

Penatalaksanaan:

1. Reduksi untuk memperbaiki kesegarisan tulang (menarik).

2. Immobilisasi untuk mempertahankan posisi reduksi, memfasilitasi union :

§ Eksternal → gips, traksi

§ Internal → nail dan plate

3. Rehabilitasi, mengembalikan ke fungsi semula.

3. Platting:

Salah satu penatalaksanaan fraktur adalah pembedahan pemasangan plat dengan tujuan untuk mencapai reduksi/reposisi dan fiksasi yang optimal.

Keuntungan Platting:

1. Reduksi/reposisi untuk memperbaiki kesegarisan tulang memuaskan

2. Fiksasi lebih stabil dan kuat

3. Memperpendek masa imobilisasi, rehabilitasi dapat tercapai lebih cepat

Kerugian Platting:

1. Platting merupakan tindakan pembedahan yang memerlukan anestesi sehingga tidak semua orang bersedia menjalaninya

2. Kemungkinan infeksi jauh lebih besar dengan adanya benda asing (plat). Risiko infeksi (osteomielitis kronis) 3 kali lebih tinggi pada tindakan fiksasi internal dibanding dengan penatalaksanaan konservatif.

3. Perforasi periosteum dan korteks tulamg dengan plat dan sekrup menggangu aliran darah ke dalam tulang

4. Alat fiksasi interna kemudian harus diambil melalui tindakan pembedahan kedua kalinya.

II. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. PENGKAJIAN

a. Riwayat Keperawatan dan Pengkajian Fisik:

Gejala-gejala fraktur tergantung pada lokasi, berat dan jumlah kerusakan pada struktur lain. Berdasarkan klasifikasi Doenges dkk. (2000) riwayat keperawatan yang perlu dikaji adalah:

1) Aktivitas/istirahat:

Gejala:

- Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera akibat langsung dari fraktur atau akibat sekunder pembengkakan jaringan dan nyeri.

2) Sirkulasi:

Tanda:

- Peningkatan tekanan darah mungkin terjadi akibat respon terhadap nyeri/ansietas, sebaliknya dapat terjadi penurunan tekanan darah bila terjadi perdarahan.

- Takikardia

- Penurunan/tak ada denyut nadi pada bagian distal area cedera, pengisian kapiler lambat, pucat pada area fraktur.

- Hematoma area fraktur.

3) Neurosensori:

Gejala:

- Hilang gerakan/sensasi

- Kesemutan (parestesia)

Tanda:

- Deformitas lokal, angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi, spasme otot, kelemahan/kehilangan fungsi.

- Keterbatasan/kehilangan fungsi pada bagian yang terkena (mungkin segera akibat langsung dari fraktur atau akibat sekunder pembengkakan jaringan dan nyeri.

- Agitasi (mungkin berhubungan dengan nyeri/ansietas atau trauma lain.

4) Nyeri/Kenyamanan:

Gejala:

- Nyeri hebat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area fraktur, berkurang pada imobilisasi.

- Spasme/kram otot setelah imobilisasi.

5) Keamanan:

Tanda:

- Laserasi kulit, perdarahan

- Pembengkakan lokal (dapat meningkat bertahap atau tiba-tiba)

6) Penyuluhan/Pembelajaran:

- Imobilisasi

- Bantuan aktivitas perawatan diri

- Prosedur terapi medis dan keperawatan

b. Pengkajian Diagnostik:

Pemeriksaan diagnostik yang sering dilakukan pada fraktur adalah:

1) X-ray:

- menentukan lokasi/luasnya fraktur

2) Scan tulang:

- memperlihatkan fraktur lebih jelas, mengidentifikasi kerusakan jaringan lunak

3) Arteriogram

- dilakukan untuk memastikan ada tidaknya kerusakan vaskuler.

4) Hitung Darah Lengkap

- hemokonsentrasi mungkin meningkat, menurun pada perdarahan; peningkatan lekosit sebagai respon terhadap peradangan.

5) Kretinin

- trauma otot meningkatkan beban kretinin untuk klirens ginjal

6) Profil koagulasi

- perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi atau cedera hati.

2. Diagnosa dan Intervensi Keperawatan:

a. Risiko cedera b/d gangguan integritas tulang

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Pertahankan tirah baring dan imobilisasi sesuai indikasi.

2. Bila terpasang gips/bebat, sokong fraktur dengan bantal atau gulungan selimut untuk mempertahankan posisi yang netral.

3. Evaluasi pembebat terhadap resolusi edema.

4. Bila terpasang traksi, pertahankan posisi traksi (Buck, Dunlop, Pearson, Russel)

5. Yakinkan semua klem, katrol dan tali berfungsi baik.

6. Pertahankan integritas fiksasi eksternal.

7. Kolaborasi pelaksanaan kontrol foto.

Meningkatkan stabilitas, meminimalkan gangguan akibat perubahan posisi.

Mencegah gerakan yang tak perlu akibat perubahan posisi.

Penilaian kembali pembebat perlu dilakukan seiring dengan berkurangnya edema

Traksi memungkinkan tarikan pada aksis panjang fraktur tulang dan mengatasi tegangan otot untuk mempercepat reunifikasi fragmen tulang

Menghindari iterupsi penyambungan fraktur.

Keketatan kurang atau berlebihan dari traksi eksternal (Hoffman) mengubah tegangan traksi dan mengakibatkan kesalahan posisi.

Menilai proses penyembuhan tulang.

b. Nyeri akut b/d spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Pertahankan imobilasasi bagian yang sakit dengan tirah baring, gips, bebat dan atau traksi

2. Tinggikan posisi ekstremitas yang terkena.

3. Lakukan dan awasi latihan gerak pasif/aktif.

4. Lakukan tindakan untuk meningkatkan kenyamanan (masase, perubahan posisi)

5. Ajarkan penggunaan teknik manajemen nyeri (latihan napas dalam, imajinasi visual, aktivitas dipersional)

6. Lakukan kompres dingin selama fase akut (24-48 jam pertama) sesuai keperluan.

7. Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi.

8. Evaluasi keluhan nyeri (skala, petunjuk verbal dan non verval, perubahan tanda-tanda vital)

Mengurangi nyeri dan mencegah malformasi.

Meningkatkan aliran balik vena, mengurangi edema/nyeri.

Mempertahankan kekuatan otot dan meningkatkan sirkulasi vaskuler.

Meningkatkan sirkulasi umum, menurunakan area tekanan lokal dan kelelahan otot.

Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, meningkatkan kontrol terhadap nyeri yang mungkin berlangsung lama.

Menurunkan edema dan mengurangi rasa nyeri.

Menurunkan nyeri melalui mekanisme penghambatan rangsang nyeri baik secara sentral maupun perifer.

Menilai erkembangan masalah klien.

c. Risiko disfungsi neurovaskuler perifer b/d penurunan aliran darah (cedera vaskuler, edema, pembentukan trombus)

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Dorong klien untuk secara rutin melakukan latihan menggerakkan jari/sendi distal cedera.

2. Hindarkan restriksi sirkulasi akibat tekanan bebat/spalk yang terlalu ketat.

3. Pertahankan letak tinggi ekstremitas yang cedera kecuali ada kontraindikasi adanya sindroma kompartemen.

4. Berikan obat antikoagulan (warfarin) bila diperlukan.

5. Pantau kualitas nadi perifer, aliran kapiler, warna kulit dan kehangatan kulit distal cedera, bandingkan dengan sisi yang normal.

Meningkatkan sirkulasi darah dan mencegah kekakuan sendi.

Mencegah stasis vena dan sebagai petunjuk perlunya penyesuaian keketatan bebat/spalk.

Meningkatkan drainase vena dan menurunkan edema kecuali pada adanya keadaan hambatan aliran arteri yang menyebabkan penurunan perfusi.

Mungkin diberikan sebagai upaya profilaktik untuk menurunkan trombus vena.

Mengevaluasi perkembangan masalah klien dan perlunya intervensi sesuai keadaan klien.

d. Gangguan pertukaran gas b/d perubahan aliran darah, emboli, perubahan membran alveolar/kapiler (interstisial, edema paru, kongesti)

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Instruksikan/bantu latihan napas dalam dan latihan batuk efektif.

2. Lakukan dan ajarkan perubahan posisi yang aman sesuai keadaan klien.

3. Kolaborasi pemberian obat antikoagulan (warvarin, heparin) dan kortikosteroid sesuai indikasi.

4. Analisa pemeriksaan gas darah, Hb, kalsium, LED, lemak dan trombosit

5. Evaluasi frekuensi pernapasan dan upaya bernapas, perhatikan adanya stridor, penggunaan otot aksesori pernapasan, retraksi sela iga dan sianosis sentral.

Meningkatkan ventilasi alveolar dan perfusi.

Reposisi meningkatkan drainase sekret dan menurunkan kongesti paru.

Mencegah terjadinya pembekuan darah pada keadaan tromboemboli. Kortikosteroid telah menunjukkan keberhasilan untuk mencegah/mengatasi emboli lemak.

Penurunan PaO2 dan peningkatan PCO2 menunjukkan gangguan pertukaran gas; anemia, hipokalsemia, peningkatan LED dan kadar lipase, lemak darah dan penurunan trombosit sering berhubungan dengan emboli lemak.

Adanya takipnea, dispnea dan perubahan mental merupakan tanda dini insufisiensi pernapasan, mungkin menunjukkan terjadinya emboli paru tahap awal.

e. Gangguan mobilitas fisik b/d kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi restriktif (imobilisasi)

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Pertahankan pelaksanaan aktivitas rekreasi terapeutik (radio, koran, kunjungan teman/keluarga) sesuai keadaan klien.

2. Bantu latihan rentang gerak pasif aktif pada ekstremitas yang sakit maupun yang sehat sesuai keadaan klien.

3. Berikan papan penyangga kaki, gulungan trokanter/tangan sesuai indikasi.

4. Bantu dan dorong perawatan diri (kebersihan/eliminasi) sesuai keadaan klien.

5. Ubah posisi secara periodik sesuai keadaan klien.

6. Dorong/pertahankan asupan cairan 2000-3000 ml/hari.

7. Berikan diet TKTP.

8. Kolaborasi pelaksanaan fisioterapi sesuai indikasi.

9. Evaluasi kemampuan mobilisasi klien dan program imobilisasi.

Memfokuskan perhatian, meningkatakan rasa kontrol diri/harga diri, membantu menurunkan isolasi sosial.

Meningkatkan sirkulasi darah muskuloskeletal, mempertahankan tonus otot, mempertahakan gerak sendi, mencegah kontraktur/atrofi dan mencegah reabsorbsi kalsium karena imobilisasi.

Mempertahankan posis fungsional ekstremitas.

Meningkatkan kemandirian klien dalam perawatan diri sesuai kondisi keterbatasan klien.

Menurunkan insiden komplikasi kulit dan pernapasan (dekubitus, atelektasis, penumonia)

Mempertahankan hidrasi adekuat, men-cegah komplikasi urinarius dan konstipasi.

Kalori dan protein yang cukup diperlukan untuk proses penyembuhan dan mem-pertahankan fungsi fisiologis tubuh.

Kerjasama dengan fisioterapis perlu untuk menyusun program aktivitas fisik secara individual.

Menilai perkembangan masalah klien.

f. Gangguan integritas kulit b/d fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat, sekrup)

INTERVENSI KEPERAWATAN	RASIONAL
1. Pertahankan tempat tidur yang nyaman dan aman (kering, bersih, alat tenun kencang, bantalan bawah siku, tumit). 2. Masase kulit terutama daerah penonjolan tulang dan area distal bebat/gips. 3. Lindungi kulit dan gips pada daerah perianal 4. Observasi keadaan kulit, penekanan gips/bebat terhadap kulit, insersi pen/traksi.	Menurunkan risiko kerusakan/abrasi kulit yang lebih luas. Meningkatkan sirkulasi perifer dan meningkatkan kelemasan kulit dan otot terhadap tekanan yang relatif konstan pada imobilisasi. Mencegah gangguan integritas kulit dan jaringan akibat kontaminasi fekal. Menilai perkembangan masalah klien.

g. Risiko infeksi b/d ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, taruma jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Lakukan perawatan pen steril dan perawatan luka sesuai protokol

2. Ajarkan klien untuk mempertahankan sterilitas insersi pen.

3. Kolaborasi pemberian antibiotika dan toksoid tetanus sesuai indikasi.

4. Analisa hasil pemeriksaan laboratorium (Hitung darah lengkap, LED, Kultur dan sensitivitas luka/serum/tulang)

Observasi tanda-tanda vital dan tanda-tanda peradangan lokal pada luka.

Mencegah infeksi sekunderdan mempercepat penyembuhan luka.

Meminimalkan kontaminasi.

Antibiotika spektrum luas atau spesifik dapat digunakan secara profilaksis, mencegah atau mengatasi infeksi. Toksoid tetanus untuk mencegah infeksi tetanus.

Leukositosis biasanya terjadi pada proses infeksi, anemia dan peningkatan LED dapat terjadi pada osteomielitis. Kultur untuk mengidentifikasi organisme penyebab infeksi.

Mengevaluasi perkembangan masalah klien.

h. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan b/d kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif, kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada.

INTERVENSI KEPERAWATAN

RASIONAL

1. Kaji kesiapan klien mengikuti program pembelajaran.

2. Diskusikan metode mobilitas dan ambulasi sesuai program terapi fisik.

3. Ajarkan tanda/gejala klinis yang memerluka evaluasi medik (nyeri berat, demam, perubahan sensasi kulit distal cedera)

4. Persiapkan klien untuk mengikuti terapi pembedahan bila diperlukan.

Efektivitas proses pemeblajaran dipengaruhi oleh kesiapan fisik dan mental klien untuk mengikuti program pembelajaran.

Meningkatkan partisipasi dan kemandirian klien dalam perencanaan dan pelaksanaan program terapi fisik.

Meningkatkan kewaspadaan klien untuk mengenali tanda/gejala dini yang memerulukan intervensi lebih lanjut.

Upaya pembedahan mungkin diperlukan untuk mengatasi maslaha sesuai kondisi klien.

DAFTAR PUSTAKA

Carpenito (2000), Diagnosa Keperawatan-Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed. 6, EGC, Jakarta

Doenges at al (2000), Rencana Asuhan Keperawatan, Ed.3, EGC, Jakarta

Dudley (1992), Ilmu Bedah Gawat Darurat, Edisi 11, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta.

Dunphy & Botsford (1985), Pemeriksaan Fisik Bedah, Yayasan Essentia Medica, Jakarta.

Herman Santoso, dr., SpBO (2000), Diagnosis dan Terapi Kelainan Sistem Muskuloskeletal, Diktat Kuliah PSIK, tidak dipublikasikan.

Price & Wilson (1995), Patofisologi-Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Ed.4, EGC, Jakarta

LAPORAN UMBILIKALIS FISTEL

2012-01-29T17:24:00.000-08:00

PENGERTIAN

kesehatan-ilmu.blogspot.com

Umbilikalis fistel atau fistel umbilikalis atau fistula vitellina adalah suatu keadaan kongenital dimana duktus vitellinus tetap dipertahankan seluruhnya sehingga membentuk hubungan langsung antara pusat dengan seluruh pencernaan. Dalam hal ini dapat dikeluarkan tinja melalui pusat.

Gambar anatominya:

Keterangan gambar :

Sisa-sisa duktus vitellinus; (A). Divertikulum Meckeli bergabung dengan tali fibrosa (ligamentum vitellina). (B). Kista vitellina berhubungan dengan pusat dan dinding ileum melalui ligamentum vitellina. (C). Fistula Vitellina yang menghubungkan rongga ileum dengan pusat.

PENATALAKSANAAN

1. Tindakan Medis : Pembedahan

2. Tindakan Keperawatan :

Preoperasi;

Diagnosa keperawatan

a) Cemas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang proses berpikir, pembedahan, ancaman gangguan fungsi tubuh, nyeri dan rasa tidak nyaman; dan kemungkinan tumor ganas.

b) Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh sehubungan dengan intake yang tidak adekuat dan gangguan pencernaan dan absorsi makanan dan cairan yang harus diberikan untuk proses penyakit.

c) Potensial infeksi sehubungan dengan pembedahan di dalam usus dan berkurangnya resistensi karena malnutrisi dan atau proses penyakit.

Intervensi keperawatan

· Eksplorasi pasien untuk mengungkapkan rasa takut (kuatir).

· Libatkan keluarga pasien dengan memperhatikan keadaan sosial ekonomi atau masalah di dalam keluarga.

· Jelaskan kepada keluarga dan pasien prosedur-prosedur yang akan digunakan saat postoperasi; napas dalam, batuk teratur, ambulasi awal.

· Kaji tanda-tanda kemungkinan dehidrasi pada pasien.

· Beri cairan ekstra untuk hidrasi yang optimal, makanan tinggi kalori, rendah sisa termasuk tinggi protein dan vitamin.

· Transfusi darah diberikan untuk mencegah anemia dan menunjang kondisi umum pasien.

· Persiapan operasi dengan puasakan pasien 26 - 36 jam sebelum operasi.

Selama masa preoperasi, pasien diberikan obat oral antimikroba untuk merusak organisme diusus (sterilisasi eliminasi / b.a.b.)

Bila dengan pemberian antibiotika oral, pasien mengalmi diare, pertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit.

Postoperasi;

Diagnosa keperawatan

1. Potensial infeksi sehubungan dengan tindakan pembedahan dan proses penyembuhan.

2. Gangguan nutrisi : kurang dari kebutuhan sehubungan dengan bedah intestinal, berkurangnya kerja usus, dan kehilangan cairan dan elektrolit karena pengeringan intestinal.

3. Pola napas yang tidak efektif sehubungan dengan nyeri insisi, distensi abdomen dan kurangnya mobilisasi.

4. Gangguan pola eliminasi (sistem perkemihan ) sehubungan dengan bedah perineal (mengikuti abdominoperineal)

5. Gangguan pola eliminasi (sistem pencernaan /b.a.b.) sehubungan dengan peristaltik berkurang, mobilisasi yang kurang, dan ileostomi.

6. Kurangnya pengetahuan tentang nutrisi, membagi / mengatur aktifitas dan pola eliminasi sendiri.

Intervensi Keperawatan

1. Kontrol balutan dan area luka apakah terjadi tanda-tanda awal perdarahan. Inspeksi insisi dan ganti balutan bila terlihat kemerahan, edema dan pengeringan

2. Monitor suhu pasien secara teratur untuk bebrapa hari. Evaluasi suhu yang tiba-tiba dapat diindikasikan terjadinya infeksi.

3. Hindari kontaminasi area peritoneum dari sekret intestinal.

4. Makanan peoral selama beberapa hari pertama tidak diberikan; cairan intravena digunakan untuk membantu pasien. Bila cairan dapat ditolerir pasien (NGT dapat dilepas) dan nutrisi dapat diberikan berupa makanan lunak. Hindari makanan yang mengandung gas dan cairan yang mengandung karbonat.

5. Catat intake dan output termasuk drainage intestinal. Ispeksi kerja peristaltik usus dengan stetoskop.

6. Lakukan 5 -10 kali napas setiap jam sebagai ventilasi penuh alveoli pasien dan batuk teratur beberapa kali untuk memancing mukus keluar.

7. Ganti posisi pasien setiap jam untuk mencegah tekanan pada diafragma.

8. Lakukan ambulasi malam dan pagi hari. Kolaborasi dengan fisioterapi.

9. Hindari kontaminasi pada daerah perineal, terutama bila ada pemasangan kateter.

10. Catat bila terjadi flatus, sebagai indikasi peristaltik.

11. Lakukan ambulasi awal untuk mengaktifkan peristaltik.

12. Ajarkan klien dan keluarga pentingnya nutrisi; menghindari makanan mengandung gas dan makanan kasar; cairan yang adekuat.

13. Ajarkan pasien berdiri dan berjalan. Hindari aktifitas fisik yang berat.

14. Ajarkan perawatan mandiri ileostmi pasien.

DAFTAR KEPUSTAKAAN

Salder, TW.1988. Embriologi Kedokteran, Edisi ke V. Alih bahasa : Dr. Irwan Susanto. EGC Penerbit Buku Kedokteran, Jakarta.

Watson, JE. dan Joan R. Royle, 1987. Medical Surgical Nursing and Related Physiology. Clays Ltd. St. Ives plc, England.

Perawat yang Galak Menunjukkan Kalau Ilmunya 'Cetek'

2012-01-27T07:04:00.000-08:00

(Foto: thinkstock)

Jakarta, Saat dirawat di rumah sakit, tak jarang pasien harus berhadapan dengan perawat yang galak dan tidak ramah. Menurut Ketua Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), sikap itu menunjukkan kalau perawat yang bersangkutan adalah perawat tidak berkualitas yang ilmunya cetek.

Komunikasi yang baik dengan pasien merupakan salah satu ilmu sekaligus keterampilan yang harus dikuasai oleh perawat masa kini. Perawat yang tidak komunikatif hanya akan membuat pasien stres, sehingga proses penyembuhan penyakitnya menjadi lebih lama dari seharusnya.

"Perawat yang galak itu pasti stres karena ilmunya cetek, pekerjaannya banyak dan gajinya tidak seberapa," kata Ketua PPNI, Dewi Irawaty, MA, PhD usai membuka workshop internasional Focus on Health and Health Care Service and Technologies di kampus Universitas Indonesia (UI), Depok, Senin (16/1/2012).

Menurut Dewi yang saat ini juga menjabat sebagai Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan UI, perawat masa kini harus menguasai ilmu Terapeutic Communication atau komunikasi terapetik. Dengan mempelajari dan mempraktikkan ilmu ini, perawat akan mampu bicara dengan teknik tertentu sehingga pasien merasa nyaman dan tidak stres.

Perawat-perawat masa kini umumnya sudah dibekali ilmu tersebut, hanya saja perawat-perawat lama masih banyak yang hanya berpendidikan setingkat SMA. Perawat-perawat lama yang tidak memperkaya diri dengan ilmu komunikasi seperti itulah yang biasanya jadi galak dan dengan sendirinya tidak bisa bersaing dengan perawat-perawat muda yang jauh lebih terampil dan komunikatif.

Dewi juga mengeluhkan banyaknya perawat yang kualitasnya dinilai masih di bawah standar. Jumlah perawat sebesar 500 ribu yang tersebar di seluruh Indonesia sebenarnya sudah bisa dibilang berlimpah, namun yang benar-benar memenuhi standar kualitas sebagai perawat moderen dinilainya hanya sekitar 50-60 persen.

Bila dibandingkan dengan jumlah penduduk Indonesia yang mencapai 240 juta jiwa, 1 perawat di Indonesia diperkirakan harus melayani 10.000 jiwa dan perbandingan ini dinilai Dewi sangat tidak memadahi. Padahal di negara lain seperti Singapura, 10.000 penduduk bisa dilayani oleh belasan perawat berkualitas

Jam Kerja yang Panjang Bikin Banyak Perawat Berbadan Gemuk

2012-01-27T07:03:00.000-08:00

(Foto: thinkstock)

Maryland, Perawat seharusnya memiliki berat badan yang normal agar pasien lebih mudah diajak untuk hidup sehat. Sayangnya, jam kerja yang panjang dan pekerjaan yang kurang aktivitas fisik membuat banyak perawat mengalami obesitas (kegemukan).

Sebuah penelitian yang dilakukan di University of Maryland School of Nursing mempelajari sekitar 2.100 perawat wanita dan menemukan ada sekitar 55 persen dari mereka yang mengalami obesitas (kegemukan).

"Jam kerja yang panjang dan shift kerja mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur, yang sering menganggu perilaku hidup sehat dan menyebabkan peningkatan risiko diabetes dan obesitas," jelas Kihye Han, peneliti utama studi, seperti dilansir Healthday, Jumat (27/1/2012).

Han mengatakan, temuan yang baru-baru ini telah diterbitkan dalam Journal of Nursing Administration, mendukung kebutuhan untuk mengubah jam shift kerja perawat di Amerika.

Peneliti juga menambahkan bahwa rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya harus menawarkan program-program pendidikan yang mengajarkan bagaimana perawat bisa beradaptasi dengan jadwal kerja, kurang tidur dan mengurangi kelelahan.

"Menimbang bahwa lebih dari separuh perawat kelebihan berat badan atau obesitas, meningkatkan ketersediaan makanan sehat dan menyediakan waktu yang cukup untuk mengonsumsi itu dapat mengurangi risiko obesitas dan masalah kesehatan lain di masa depan," ujar Han.

Dalam studi sebelumnya, peneliti menemukan bahwa dalam hal jadwal kerja perawat, bekerja dengan shift panjang paling sering berkaitan dengan kematian pasien.

Sebuah studi terpisah juga menemukan bahwa jam kerja yang panjang dapat menyebabkan perawat kurang tidur, masalah kesehatan dan peningkatan risiko untuk kesalahan dalam perawatan pasien.

detikhealth

LAPORAN PENDAHULUAN THYPUS ABDOMINALIS

2012-01-25T20:49:00.000-08:00

1. Definisi

Thypus Abdominalis adalah suatu penyakit infeksi pada usus halus dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran pencernaan dengan atau tanpa gangguan kesadaran. (Rampengan,1990)

2. Anatomi Fisiologi

Susunan saluran pencernaan terdiri dari : Oris (mulut), faring (tekak), esofagus (kerongkongan), ventrikulus (lambung), intestinum minor (usus halus), intestinum mayor (usus besar ), rektum dan anus. Pada kasus demam tifoid, salmonella typi berkembang biak di usus halus (intestinum minor). Intestinum minor adalah bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada pilorus dan berakhir pada seikum, panjangnya ± 6 cm, merupakan saluran paling panjang tempat proses pencernaan dan absorbsi hasil pencernaan yang terdiri dari : lapisan usus halus, lapisan mukosa (sebelah dalam), lapisan otot melingkar (M sirkuler), lapisan otot memanjang (muskulus longitudinal) dan lapisan serosa (sebelah luar).

Usus halus terdiri dari duodenum (usus 12 jari), yeyenum dan ileum. Duodenum disebut juga usus dua belas jari, panjangnya ± 25 cm, berbentuk sepatu kuda melengkung ke kiri pada lengkungan ini terdapat pankreas. Dari bagian kanan duodenum ini terdapat selapu t lendir yang membukit yang disebut papila vateri. Pada papila vateri ini bermuara saluran empedu (duktus koledikus) dan saluran pankreas (duktus wirsung/duktus pankreatikus). Dinding duodenum ini mempunyai lapisan mukosa yang banyak mengandung kelenjar, kelenjar ini disebut kelenjar brunner yang berfungsi untuk memproduksi getah intestinum.

Yeyenum dan ileum mempunyai panjang sekitar ± 6 meter. Dua perlima bagian atas adalah yeyenum dengan panjang ± 23 meter dari ileum dengan panjang 4 – 5 m. Lekukan yeyenum dan ileum melekat pada dinding abdomen posterior dengan perantaraan lipatan peritonium yang berbentuk kipas dikenal sebagai mesenterium.

Akar mesenterium memungkinkan keluar dan masuknya cabang-cabang arteri dan vena mesenterika superior, pembuluh limfe dan saraf ke ruang antara 2 lapisan peritonium yang membentuk mesenterium. Sambungan antara yeyenum dan ileum tidak mempunyai batas yang tegas.

Ujung dibawah ileum berhubungan dengan seikum dengan perantaraan lubang yang bernama orifisium ileoseikalis. Orifisium ini diperlukan oleh spinter ileoseikalis dan pada bagian ini terdapat katup valvula seikalis atau valvula baukhim yang berfungsi untuk mencegah cairan dalam asendens tidak masuk kembali ke dalam ileum.

Mukosa usus halus. Permukaan epitel yang sangata luas melalui lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencernaan dan absorbsi. Lipatan ini dibentuk oleh mukosa dan sub mukosa yang dapat memperbesar permukaan usus. Pada penampang melintang vili dilapisi oleh epitel dan kripta yag menghasilkan bermacam-macam hormon jaringan dan enzim yang memegang peranan aktif dalam pencernaan.

Didalam dinding mukosa terdapat berbagai ragam sel, termasuk banyak leukosit. Disana-sini terdapat beberapa nodula jaringan limfe, yang disebut kelenjar soliter. Di dalam ilium terdapat kelompok-kelompok nodula itu. Mereka membentuk tumpukan kelenjar peyer dan dapat berisis 20 sampai 30 kelenjar soliter yang panjangnya satu sentimeter sampai beberapa sentimeter. Kelenjar-kelenjar ini mempunyai fungsi melindungi dan merupakan tempat peradangan pada demam usus (tifoid). Sel-sel Peyer’s adalah sel-sel dari jaringan limfe dalam membran mukosa. Sel tersebut lebih umum terdapat pada ileum daripada yeyenum. ( Evelyn C. Pearce, 2000)

Absorbsi. Absorbsi makanan yang sudah dicernakan seluruhnya berlangsung dalam usus halus melalui dua saluran, yaitu pembuluh kapiler dalam darah dan saluran limfe di sebelah dalam permukaan vili usus. Sebuah vili berisis lakteal, pembuluh darah epitelium dan jaringan otot yang diikat bersama jaringan limfoid seluruhnya diliputi membran dasar dan ditutupi oleh epitelium.

Karena vili keluar dari dinding usus maka bersentuhan dengan makanan cair dan lemak yang di absorbsi ke dalam lakteal kemudian berjalan melalui pembuluh limfe masuk ke dalam pembuluh kapiler darah di vili dan oleh vena porta dibawa ke hati untuk mengalami beberapa perubahan.

Fungsi usus halus

a. Menerima zat-zat makanan yang sudah dicerna untuk diserap melalui kapiler-kapiler darah dan saluran – saluran limfe.

b. Menyerap protein dalam bentuk asam amino.

c. Karbohidrat diserap dalam betuk monosakarida.

Didalam usus halus terdapat kelenjar yang menghasilkan getah usus yang menyempurnakan makanan.

a. Enterokinase, mengaktifkan enzim proteolitik.

b. Eripsin menyempurnakan pencernaan protein menjadi asam amino.

1. Laktase mengubah laktase menjadi monosakarida.

2. Maltosa mengubah maltosa menjadi monosakarida

3. Sukrosa mengubah sukrosa menjadi monosakarida

3. Patofisiologi

Kuman Salmonella Typi masuk tubuh manusia melalui mulut dengan makanan dan air yang tercemar. Sebagian kuman dimusnakan oleh asam lambung. Sebagian lagi masuk ke usus halus dan mencapai jaringan limfoid plaque peyeri di ileum terminalis yang mengalami hipertrofi. Di tempat ini komplikasi perdarahan dan perforasi intestinal dapat terjadi. Kuman Salmonella Typi kemudian menembud ke lamina propia, masuk aliran limfe dan mencapai kelenjar limfe mesenterial, yang juga mengalami hipertrofi. Setelah melewati kelenjar-kelenjar limfe ini salmonella typi masuk ke aliran darah melalui duktus thoracicus. Kuman salmonella typi lain mencapai hati melalui sirkulasi portal dari usus. Salmonella typi bersarang di plaque peyeri, limpa, hati dan bagian-bagian lain sistem retikuloendotelial. Semula disangka demam dan gejala-gejala toksemia pada demam tifoid disebabkan oleh endotoksemia. Tapi kemudian berdasarkan penelitian ekperimental disimpulkan bahwa endotoksemia bukan merupakan penyebab utama demam dan gejala-gejala toksemia pada demam tifoid. Endotoksin salmonella typi berperan pada patogenesis demam tifoid, karena membantu terjadinya proses inflamasi lokal pada jaringan tempat salmonella typi berkembang biak. Demam pada tifoid disebabkan karena salmonella typi dan endotoksinnya merangsang sintesis dan penglepasan zat pirogen oleh zat leukosit pada jaringan yang meradang.

Masa tunas demam tifoid berlangsung 10-14 hari. Gejala-gejala yang timbul amat bervariasi. Perbedaaan ini tidak saja antara berbagai bagian dunia, tetapi juga di daerah yang sama dari waktu ke waktu. Selain itu gambaran penyakit bervariasi dari penyakit ringan yang tidak terdiagnosis, sampai gambaran penyakit yang khas dengan komplikasi dan kematian hal ini menyebabkan bahwa seorang ahli yang sudah sangat berpengalamanpun dapat mengalami kesulitan membuat diagnosis klinis demam tifoid.

Dalam minggu pertama penyakit keluhan gejala serupa dengan penyakit infeksi akut pada umumnya , yaitu demam, nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, perasaan tidak enak di perut, batuk dan epistaksis. Pada pemeriksaan fisis hanya didapatkan suhu badan meningkat . dalam minggu kedua gejala-gejala menjadi lebih jelas dengan demam, bradikardia relatif, lidah yang khas (kotor di tengah, tepi daan ujung merah dan tremor), hepatomegali, splenomegali, meteroismus, gangguan mental berupa somnolen, stupor, koma, delirium atau psikosis, roseolae jarang ditemukan pada orang Indonesia.

4. Dampak Masalah

a. Pada pasien

1) Pola persepsi dan metabolisme

Nafsu makan klien meurun yang disertai dengan mual dan muntah.

2) Pola eliminasi

Klien tyfoid biasanya mengalami konstipasi bahkan diare.

3) Pola aktivitas dan latihan

Klien demam tyfoid haruslah tirah baring total untuk mencegah terjadinya komplikasi yang berakibat aktivitas klien terganggu. Semua keperluan klien dibantu dengan tujuan mengurangi kegiatan atau aktivitas klien. Tirah baring totalnya yang dapat menyebabkan terjadinya dekubitus dan kontraktur sendi.

4) Pola tidur dan istirahat

Terganngu karena klien biasanya gelisah akibat peningkatan suhu tubuh. Selain itu juga klien belum terbiasa dirawat di rumah sakit.

5) Pola penanggulangan stress

Pada pola ini terjadi gangguan dalam menyelesaikan permasalahan dari dalam diri klien sehubungan penyakit yang dideritanya.

b. Pada keluarga

1) Adanya beban mental sebagai akiabt dari salah satu anggota keluarganya dirawat di rumah sakit karena sakit yang di deritanya sehingga menimbulkan kecemasan.

2) Biaya merupakan masalah yang dapat menimbulkan beban keluarga. Bila perawatan yang diperlukan memerlukan perawatan yang konservatif yang lama di rumah sakit, akan memerlukan biaya yang cukup banyak, sehingga dapat menimbulkan beban keluarga.

3) Akibat klien di rawat di rumah sakit maka akan menambah kesibukan keluarga yang harus menunggu anggota keluarga yang sakit.

B. Asuhan Keperawatan

Proses keperawatan adalah suatu sistem dalam merencanakan pelayanan asuhan keperawatan yang mempunyai empat tahapan yaitu pengkajian, perencanaan, palaksanaan dan evaluasi.

Proses keperawatan ini merupakan suatu proses pemecahan masalah yang sistimatik dalam memberikan pelayanan keperawatan serta dapat menghasilkan rencana keperawatan yang menerangkan kebutuhan setiap klien seperti yang tersebut diatas yaitu melalui empat tahapan keperawatan. (Proses keperawatan : 9 & 12)

1. Pengkajian

a. Pengumpulan data

1) Identitas klien

Meliputi nama,, umur, jenis kelamin, alamat, pekerjaan, suku/bangsa, agama, status perkawinan, tanggal masuk rumah sakit, nomor register dan diagnosa medik.

2) Keluhan utama

Keluhan utama demam tifoid adalah panas atau demam yang tidak turun-turun, nyeri perut, pusing kepala, mual, muntah, anoreksia, diare serta penurunan kesadaran.

3) Riwayat penyakit sekarang

Peningkatan suhu tubuh karena masuknya kuman salmonella typhi ke dalam tubuh.

4) Riwayat penyakit dahulu

Apakah sebelumnya pernah sakit demam tifoid.

5) Riwayat penyakit keluarga

Apakah keluarga pernah menderita hipertensi, diabetes melitus.

6) Riwayat psikososial dan spiritual

Biasanya klien cemas, bagaimana koping mekanisme yang digunakan. Gangguan dalam beribadat karena klien tirah baring total dan lemah.

7) Pola-pola fungsi kesehatan

a) Pola nutrisi dan metabolisme

Klien akan mengalami penurunan nafsu makan karena mual dan muntah saat makan sehingga makan hanya sedikit bahkan tidak makan sama sekali.

b) Pola eliminasi

Eliminasi alvi. Klien dapat mengalami konstipasi oleh karena tirah baring lama. Sedangkan eliminasi urine tidak mengalami gangguan, hanya warna urine menjadi kuning kecoklatan. Klien dengan demam tifoid terjadi peningkatan suhu tubuh yang berakibat keringat banyak keluar dan merasa haus, sehingga dapat meningkatkan kebutuhan cairan tubuh.

c) Pola aktivitas dan latihan

Aktivitas klien akan terganggu karena harus tirah baring total, agar tidak terjadi komplikasi maka segala kebutuhan klien dibantu.

d) Pola tidur dan istirahat

Pola tidur dan istirahat terganggu sehubungan peningkatan suhu tubuh.

e) Pola persepsi dan konsep diri

Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan penyakitnya dan ketakutan merupakan dampak psikologi klien.

f) Pola sensori dan kognitif

Pada penciuman, perabaan, perasaan, pendengaran dan penglihatan umumnya tidak mengalami kelainan serta tidak terdapat suatu waham pad klien.

g) Pola hubungan dan peran

Hubungan dengan orang lain terganggu sehubungan klien di rawat di rumah sakit dan klien harus bed rest total.

h) Pola reproduksi dan seksual

Gangguan pola ini terjadi pada klien yang sudah menikah karena harus dirawat di rumah sakit sedangkan yang belum menikah tidak mengalami gangguan.

i) Pola penanggulangan stress

Biasanya klien sering melamun dan merasa sedih karena keadaan sakitnya.

j) Pola tatanilai dan kepercayaan

Dalam hal beribadah biasanya terganggu karena bedrest total dan tidak boleh melakukan aktivitas karena penyakit yang dideritanya saat ini.

8) Pemeriksaan fisik

a) Keadaan umum

Didapatkan klien tampak lemah, suhu tubuh meningkat 38 – 41⁰ C, muka kemerahan.

b) Tingkat kesadaran

Dapat terjadi penurunan kesadaran (apatis).

c) Sistem respirasi

Pernafasan rata-rata ada peningkatan, nafas cepat dan dalam dengan gambaran seperti bronchitis.

d) Sistem kardiovaskuler

Terjadi penurunan tekanan darah, bradikardi relatif, hemoglobin rendah.

e) Sistem integumen

Kulit kering, turgor kullit menurun, muka tampak pucat, rambut agak kusam

f) Sistem gastrointestinal

Bibir kering pecah-pecah, mukosa mulut kering, lidah kotor (khas), mual, muntah, anoreksia, dan konstipasi, nyeri perut, perut terasa tidak enak, peristaltik usus meningkat.

g) Sistem muskuloskeletal

Klien lemah, terasa lelah tapi tidak didapatkan adanya kelainan.

h) Sistem abdomen

Saat palpasi didapatkan limpa dan hati membesar dengan konsistensi lunak serta nyeri tekan pada abdomen. Pada perkusi didapatkan perut kembung serta pada auskultasi peristaltik usus meningkat.

9) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan darah tepi

Didapatkan adanya anemi oleh karena intake makanan yang terbatas, terjadi gangguan absorbsi, hambatan pembentukan darah dalam sumsum dan penghancuran sel darah merah dalam peredaran darah. Leukopenia dengan jumlah lekosit antara 3000 – 4000 /mm³ ditemukan pada fase demam. Hal ini diakibatkan oleh penghancuran lekosit oleh endotoksin. Aneosinofilia yaitu hilangnya eosinofil dari darah tepi. Trombositopenia terjadi pada stadium panas yaitu pada minggu pertama. Limfositosis umumnya jumlah limfosit meningkat akibat rangsangan endotoksin. Laju endap darah meningkat.

b) Pemeriksaan urine

Didaparkan proteinuria ringan ( < 2 gr/liter) juga didapatkan peningkatan lekosit dalam urine.

c) Pemeriksaan tinja

Didapatkan adanya lendir dan darah, dicurigai akan bahaya perdarahan usus dan perforasi.

d) Pemeriksaan bakteriologis

Diagnosa pasti ditegakkan apabila ditemukan kuman salmonella dan biakan darah tinja, urine, cairan empedu atau sumsum tulang.

e) Pemeriksaan serologis

Yaitu reaksi aglutinasi antara antigen dan antibodi (aglutinin ). Adapun antibodi yang dihasilkan tubuh akibat infeksi kuman salmonella adalah antobodi O dan H. Apabila titer antibodi O adalah 1 : 20 atau lebih pada minggu pertama atau terjadi peningkatan titer antibodi yang progresif (lebih dari 4 kali). Pada pemeriksaan ulangan 1 atau 2 minggu kemudian menunjukkan diagnosa positif dari infeksi Salmonella typhi.

f) Pemeriksaan radiologi

Pemeriksaan ini untuk mengetahui apakah ada kelainan atau komplikasi akibat demam tifoid.

b. Analisa data

Data yang sudah terkumpul dikelompokkan dan dianalisis untuk menentukan masalah klien. Untuk mengelompokkan data ini dilihat dari jenis data yang meliputi data subyek dan dan data obyek. Data subyek adalah data yang diambil dari ungkapan klien atau keluarga klien sedangkan data obyek adalah data yang didapat dari suatu pengamatan atau pendapat yang digunakan untuk menentukan diagnosis keperawatan. Data tersebut juga bisa diperoleh dari keadaan klien yang tidak sesuai dengan standart kriteria yang sudah ada. Untuk perawat harus jeli dan memahami tentang standart keperawatan sebagai bahan perbandingan apakah keadaan kesehatan klien sesuai tidak dengan standart yang sudah ada. (Lismidar, 1990)

c. Diagnosa keperawatan

Diagnosa keperawatan merupakan suatu pernyataan yang jelas tentang masalah kesehatan klien yang dapat diatasi dengan tindakan keperawatan. Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian data. Demam menggambarkan tentang masalah kesehatan yang nyata atau potensial dan pemecahannya membutuhkan tindakan keperawatan sebagai masalah klien yang dapat ditanggulangi. (Lismidar, 1990)

Dari analisa data yang diperoleh maka diagnosa keperawatan yang muncul pada kasus demam tifoid dengan masalah peningkatan suhu tubuh adalah sebagai berikut.

1) Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan proses infeksi kuman Salmonella typhi

2) Gangguan keseimbangan cairan (kurang dari kebutuhan) sehubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebihan.

3) Gangguan rasa nyaman (kebutuhan tidur dan istirahat) sehubungan dengan peningkatan suhu tubuh.

4) Kecemasan sehubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakitnya.

5) Potensial terjadinya gangguan intregitas kulit sehubungan dengan peningkatan suhu tubuh.

6) Potensial terjadinya infeksi sehubungan dengan pemasangan infus.

2. Perencanaan

Pada tahap perencanaan ini meliputi penentuan prioritas diagnosa keperawatan, menetapkan tujuan dan kriteria hasil, merumuskan rencana tindakan dan mengemukakan rasional dari rencana tindakan. Setelah itu dilakukan pendokumentasian diagnosa aktual atau potensial, kriteria hasil dan rencana tindakan. ( Lismidar, 1990 : 34&44)

Rencana keperawatan yang digunakan untuk memberikan asuhan keperawatan klien pada dasarnya sesuai dengan masalah yang ditemukan pada klien dengan demam tifoid dan hal ini sesuai dengan diagnosa keperawatan yang telah ada. Perencanaan berisi suatu tujuan pelayanan keperawatan dan rencana tindakan yang akan digunakan itu untuk mencapai tujuan, kriteria hasil dan rasionalisai berdasarkan susunan diagnosa keperawatan diatas, maka perencanaan yang dibuat sebagai berikut :

a. Diagnosa keperawatan I

Peningkatan suhu tubuh sehubungan dengan proses infeksi

1) Tujuan : suhu tubuh turun sampai batas normal

2) Kriteria hasil :

a) Suhu tubuh dalam batas normal 36 – 37 ⁰ C

b) Klien bebas demam

3) Rencana tindakan

a) Bina hubungan baik dengan klien dan keluarga

b) Berikan kompres dingin dan ajarkan cara untuk memakai es atau handuk pada tubu, khususnya pada aksila atau lipatan paha.

c) Peningkatan kalori dan beri banyak minuman (cairan)

d) Anjurkan memakai baju tipis yang menyerap keringat.

e) Observasi tanda-tanda vital terutama suhu dan denyut nadi

f) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat-obatan terutama anti piretik.

4) Rasional

a) Dengan hubungan yang baik dapat meningkatkan kerjasama dengan klien sehingga pengobatan dan perawatan mudah dilaksanakan.

b) Pemberian kompres dingin merangsang penurunan suhu tubuh.

c) Air merupakan pangatur suhu tubuh. Setiap ada kenaikan suhu melebihi normal, kebutuhan metabolisme air juga meningkat dari kebutuhan setiap ada kenaikan suhu tubuh.

d) Baju yang tipis akan mudah untuk menyerap keringat yang keluar.

e) Observasi tanda-tanda vital merupakan deteksi dini untuk mengetahui komplikasi yang terjadi sehingga cepat mengambil tindakan

f) Pemberian obat-obatan terutama antibiotik akan membunuh kuman Salmonella typhi sehingga mempercepat proses penyembuhan sedangkan antipiretik untuk menurunkan suhu tubuh.

b. Diagnosa keperawatan II

Gangguan keseimbangan cairan (kurang dari kebutuhan) sehubungan dengan pengeluaran cairan yang berlebihan.

1) Tujuan : kekurangan

2) Kriteria hasil :

a) Mukosa mulut dan bibir tetap basah, turgor kulit normal.

b) Tanda-tanda vital ( suhu, nadi, tekanan darah, pernafasan) dalam batas normal.

3) Rencana tindakan

a) Monitor intake atau output tiap 6 jam

b) Beri cairan (minum banyak 2 – 3 liter perhari) dan elektrolit setiap hari.

c) Masukan cairan diregulasi pertama kali karena adanya rasa haus.

d) Hindarkan sebagian besar gula alkohol, kafein.

e) Timbang berat badan secara efektif.

f) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan secara intravena.

4) Rasional :

a) Pemenuhan cairan (input) dan koreksi terhadap kekurangan cairan yang keluar serta deteksi dini terhadap keseimbangan cairan.

b) Cairan yang terpenuhi dapat membantu metabolisme dalam keseimbangan suhu tubuh.

c) Haluaran cairan di regulasi oleh kemampuan ginjal untuk memekatkan urine.

d) Gula, alkohol dan kafein mengandung diuretik meningkatkan produksi urine dan menyebabkan dehidrasi.

e) Kehilangan berat badan 2-5 % menunjukkan dehidrasi ringan, 5-9 % menunjukkan dehidrasi sedang.

f) Sebagai perawat melakukan fungsinya (independen) sebaik-baiknya.

c. Diagnosa keperawatan III

Gangguan rasa nyaman (kebutuhan istirahat dan tidur) sehubungan dengan peningkatan suhu tubuh.

1) Tujuan : kebutuhan rasa nyaman (istirahat dan tidur) terpenuhi

2) Kriteria hasil :

a) Klien dapat/mampu mengekspresikan kemampuan untuk istirahat dan tidur.

b) Kebutuhan istirahat dan tidur tidak terganggu.

3) Rencana tindakan

a) Pertahankan tempat tidur yang hangat dan bersih dan nyaman.

b) Kebersihan diri (cuci mulut, gosok gig, mandi sebagian)

c) Mengkaji rutinitas istirahat dan tidur klien sebelum dan sesudah masuk rumah sakit.

d) Kurangi atau hilangkan distraksi lingkungan atau kebisingan.

e) Batasi pengunjung selama peroide istirahat dan tidur.

f) Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi (antipiretik).

4) Rasional :

a) Tempat tidur yang nyaman dapat memberi kenyamanan dalam masa istirahat klien.

b) Kebersihan diri juga dapat memberikan rasa nyaman dan dapat membantu kenyamanan klien dalam istirahat dan tidur.

c) Dapat memantau gangguan pola tidur dan istirahat yang dirasakan.

d) Lingkungan yang tidak tenang, bagi klien akan cepat menambah beban atau penderitaannya.

e) Pengunjung yang banyak akan mengganggu istirahat dan tidur klien.

f) Antipiretik dapat menurunkan suhu yang tinggi sehingga kebutuhan istirahat dan tidur klien terpenuhi atau gangguan yang selama ini dialami akan berkurang.

d. Diagnosa keperawatan IV

Cemas sehubungan dengan kurangnya pengetahuan klien tentang penyakitnya.

1) Tujuan : cemas berkurang atau hilang

2) Kriteria hasil :

a) Klien mengerti tentang penyakitnya, kecemasan hilang atau berkurang.

b) Klien menerima akan keadaan penyakit yang dideritanya.

3) Rencana tindakan

a) Beri penjelasan pada klien tentang penyakitnya

b) Kaji tingkat kecemasan klien

c) Dampingi klien terutama saat-saat cemas.

d) Tempatkan pada ruangan yang tenang, kurangi kontak dengan orang lain, klien lain dan keluarga yang menimbulkan cemas.

4) Rasional :

a) Klien mengerti dan merespon dari penjelasan secara kooperatif.

b) Dapat memberi gambaran yang jelas apa yang menjadi alternatif tindakan yang direncanakan.

c) Klien merasa diperhatikan dan dapat menurunkan tingkat kecemasan.

d) Dengan ruangan yang tenang dapat mengurangi kecemasannya

e. Diagnosa keperawatan V

Potensial terjadinya infeksi sehubungan dengan pemasangan infus.

1) Tujuan : tidak terjadi infeksi pada daerah pemasangan infus.

2) Kriteria hasil :

a) Tidak terdapat tanda-tanda infeksi

b) Infeksi tidak terjadi.

3) Rencana tindakan

a) Beri penjelasan pada klien dan keluarga tentang tanda-tanda infeksi.

b) Mengganti atau merawat daerah pemasangan infus.

c) Lakukan pemasangan infus secara steril dan jangan lupa mencuci tangan sebelum dan sesudah pemasangan.

d) Cabut infus bila terdapat pembengkakan atau plebitis.

e) Observasi tanda-tanda vital dan tand-tanda infeksi di daerah pemasangan infus.

4) Rasional :

a) Klien dapat mengetahui tanda-tanda infeksi dn melaporkan segera bila terasa sakit di daerah pemasangan infus.

b) Mencegah terjadinya infeksi karena pemasangan infus yang lama.

c) Dengan cara steril adalah tindakan preventif terhadap kemungkinan terjadinya infeksi.

d) Mencegah atau menghindari kondisi yang lebih buruk lagi akibat infeksi.

e) Dengan observasi yang dilakukan akan dapat mengetahui secara dini gejala atau tanda-tanda infeksi dan keadaan umum klien.

f. Diagnosa keperawatan VI

Potensial terjadi gangguan integritas kulit sehubungan dengan peningkatan suhu tubuh

1) Tujuan : tidak terjadi gangguan intregitas kulit.

2) Kriteria hasil :

a) Tidak terdapat tanda-tanda gangguan integritas kulit (kemerahan, lecet).

b) Tidak terjadi luka lecet.

3) Rencana tindakan

a) Tingkatkan latihan rentang gerak dan mengangkat berat badan jika mungkin.

b) Ubah posisi tubuh tiap 2 jam sekali.

c) Anjurkan menjaga kulit tetap bersih dan kering.

d) Jaga suhu dan kelembaban lingkungan yang berlebihan.

4) Rasional :

a) Memperbaiki sirkulasi darah dan mengurangi penekanan yang berlebihan .

b) Merubah posisi tidur dapat memperbaiki sirkulasi darah dan mengurangi penekanan yang berlebihan di daerah yang menonjol.

c) Menjaga kulit tetap bersih dan kering dapat mengurangi masuknya penyakit yang menyebabkan infeksi.

d) Panas tubuh / demam dengan kelembaban lingkungan yang baik akan turun sesuai keadaan lingkungannya serta dapat mencegah terjadinya infeksi.

3. Pelaksanaan

Pelaksanaan adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan kepada perawat untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Adapun tujuan dari pelaksanaan adalah membantu klien untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan meliputi peningkatan kesehatan atau pencegahan penyakit, pemulihan kesehatan dari fasilitas yang dimiliki.

Perencanaan tindakan keperawatan akan dapat dilaksanakan dengan baik jika klien mempunyai keinginan untuk berpartisiasi dalam pelaksanaan tindakan keperawatan. Selama perawatan atau pelaksanaan perawat terus melakukan pengumpulan data dan memilih tindakan perawatan yang paling sesuai dengan kebutuhan klien. dan meprioritaskannya. Semua tindakan keperawatan dicatat ke dalam format yang telah ditetapkan institusi.

4. Evaluasi

Evaluasi merupakan langkah terakhir proses keperewatan untuk melengkapi proses keperawatan, rencana tindakan dan pelaksanaan telah berhasil dicapai, melalui evaluasi memungkinkan perawatan untuk memonitor kealpaan yang terjadi selama tahap pengkajian, analisa perencanaan dan pelaksanaan tindakan. Meskipun tahap evaluasi diletakkan pada akhir proses keperawatan , tetapi evaluasi merupakan bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan. Diagnosa juga perlu dievaluasi untuk menentukan apakah realistik dapat dicapai dan efektif.

LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN EKTOPIK

2012-01-25T20:39:00.000-08:00

kesehatan-ilmu.blogspot.com

1. Pengertian

Kehamilan ektopik adalah kehamilan dimana setelah fertilisasi implantasi terjadi diluar endometrium kavum uteri. ( istilah lain : ectopic pregnancy,ectopic gestation,eccecyesis).Hampir 90% kehamilan ektopik terjadi dituba uterine.

Dengan pengertian ini maka kehamilan pada pars interstitial tuba dan kehamilan pada servikal termasuk kehamilan intrauterin tetapi mempunyai sifat kehamilan ektopik yang sangat berbahaya.

Kehamilan ektopik terganggu adalah (KET) adalah kehamilan ektopik yang terganggu ,dapat terjadi abortus atau pecah dan hal ini dapat berbahaya bagi wanita tersebut.

Kehamilan Heterotopik adalah kehamilan intrauterine yang terjadi dalam waktu yang berdekatan dengan kehamilan ektopik.

Kehamilan ektopik kombinasi ( combined ectopic pregnancy) adalah kehamilan intrauterine yang terjadi pada waktu bersamaan dengan kehamilan ekstrauterine.

Kehamilan ektopik rangkap ( compound ectopic pregnancy) adalah kehamilan intrauterine dengan kehamilan ekstrauterine yang lebih dulu terjadi tapi janin sudah mati dan terjadi litopedion.

Berdasarkan tempat implantasinya kehamilan ektopik :

v Pars interstitial tuba

v Pars ismika tuba

v Pars ampuralis tuba

v Kehamilan infundibulum tuba

v Kehamilan abdominal primer atau sekunder

v Kehamilan ovarial

v Kehamilan intraligamenter

v Kehamilan servikal

v Kehamilan tanduk rahim rudimenter

2. Etiologi

Faktor uterus :

v Tumor rahim yang menekan tuba

v Uterus hipoplastis

Faktor Tuba :

1) Gangguan pada lumen tuba :

v Infeksi

v Hipoplasia

v Operasi plastik pada tuba

2). Gangguan diluar tuba :

v Endometriosis tuba

v Divertikel pada lumen tuba

v Perlekatan sekitar tuba

v Migrasi eksternal

Faktor Ovum :

v Migrasi eksterna dari ovum

v Perlekatan membarana granulosa

v Rapid cell devision

v Migrasi internal ovum

3. Gambaran Klinik :

1) Kehamilan ektopik yang belum terganggu :

v Kehamilan muda atau abortus imminens

v Terlambat haid

v Mual dan muntah

v Pembesaran payudara

v Hiperpigmentasi areola dan garis tengah perut

v Peningkatan rasa ingin berkemih

v Porsio livide

v Pelunakan serviks

v Perdarahan bercak berulang

v Tanda-tanda tidak umum dari hasil pemeriksaan bimanual pada tahapan ini :

· Adanya masa lunak diadneksa

· Nyeri goyang porsio

2). Kehamilan Ektopik yang terganggu :

Pada tahap ini selain gejala kehamilan muda dan abortus imminens pada umumnya juga ditemui kondisi gawat darurat dan abdominal akut seperti :

v Pucat/anemis

v Kesadaran menurun dan lemah

v Syok hipovolemik

v Perut kembung dan nyeri tekan

v Nyeri perut bawah yang makin hebat apabila tubuh digerakkan

v Nyeri goyang porsio

Gambaran klinis yang dijumpai bisa akut atau sub akut antara lain :

v Rasa sakit dan nyeri

v Amenorea

v Perdarahan

v Teraba masa tumor

v Jatuh dalam syok

v Mual dan muntah-muntah

v Pengeluaran jaringan desidual cast

v Febris

v Sakit dibahu

4. Clinical Pathway

Faktor Uterus Faktor Tuba Faktor Ovarium

Kehamilan Ektopik

Operasi Eksplorasi Laparatomi

Masalah Keperawatan :

Nyeri Kurang pengetahuan Risiko infeksi , dll

5. Pemeriksaan Penunjang

v Pemeriksaan laboratorium : Hb seri setiap 1 jam menunjukkan penurunan kadar Hb,

v Adanya lekositosis.

v Kuldosentesis Fungsi ( Douglas fungsi ) :

§ Untuk mengetahui adakah darah dalam kavum douglasi

§ Bila keluar darah tua berwarna coklat sampai hitam yang tidak membeku atau hanya berupa bekuan-bekuan kecil diatas kain kasa maka hal ini dikatakan positif ( fibrinasi ) dan menunjukkan adanya hematoma trouterina

§ Bila darah segar berwarna merah dan dalam beberapa menit membeku ; hasil negative karena darah ini berasal dari arteri atau vena yang kena tusuk.

v Dengan cara diagnostic laparoskopik

v Dengan cara ultrsonografi

6. Diagnosis Banding

v Abortus imminens

v Penyakit radang panggul ( akut atau khronik)

v Torsi kista ovarii

v Ruptur korpus luteum

7. Penanganan

v Penderita yang disangka KET harus segera dirawat inap dirumah sakit untuk penanggulanggannya

v Bila wanita dalam keadaan syok perbaiki keadaan umumnya dengan pemberian cairan yang cukup ( dekstrose 5%, glukosa 5%, garam fisiologis) dan transfusi darah.

v Setelah didiagnosis jeals atau sangat disangka KET dan keadaan umum baik atau lumayan, segera lakukan laparatomi untuk menghilangkan sumber perdarahan ; dicari,diklem dan dieksisi sebersih mungkin ( salpingektomi ) kemudian diikat sebaik-baiknya.

v Sisa-sisa darah dikeluarkan dan dibersihkan sedapat mungkin supaya penyembuhan lebih cepat

v Berikan antibiotika yang cukup dan obat anti inflamasi

8. Komplikasi

v pada pengobatan konsevatif yaitu bila ruptur tuba telah lama berlangsung 9 4-6 minggu ) terjadi perdarahan ulang ( recurrent bleeding ) ini merupakan indikasi operasi.

v Infeksi

v Sub ileus karena masaa pelvis

v sterilitas

9. Prognosis

v Kematian karena KET cenderung menurun dengan diagnosis dini dan fasilitas darah yang cukup

v Hanya 60% dari wanita yang pernah KET menjadi hamil lagi, walaupun angka kemandulannya akan jadi lebih tinggi.

v Angka kehamilan ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara 0-14,6% Kemungkinan melahirkan bayi cukup bulan adalah sekitar 50%

Daftar Pustaka

1. Mocthar R, 1998, Sinopsis Obstetri Cetakan I,EGC, Jakarta.

2. Hacher/moore, 2001, Esensial obstetric dan ginekologi, hypokrates , jakarta

3. Abdul bari saifuddin,, 2001 , Buku acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, penerbit yayasan bina pustaka sarwono prawirohardjo, Jakarta

4. Manuaba,Ida Bagus Gede, 1998, Ilmu kebidanan,penyakit kandungan dan keluarga berencana, EGC, Jakarta

5. Marlyn Doenges,dkk, 2001,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EGC , Jakarta

6. Arif Mansyoer,DKK,1999, Kapita selecta Kedokteran, Penerbit media aeskulapius FKUI.

7. Helen Varney,DKK, 2002, Buku Saku Bidan, cetakan I, EGC, Jakarta

8. Lynda Jual Carpenito, 2001, Buku Saku Diagnosa keperawatan edisi 8,EGC,Jakarta.

9. ........, Ilmu Fantom bedah Obstetri,Bagian Obstetri Ginekologi FKU Diponegoro